Первинна консультація

Дана консультація проводиться при першому відвідуванні і включає:

• збір анамнезу (отримання відомостей шляхом опитування обстежуваного);
• аналіз попередніх досліджень;
• визначення обсягу майбутніх досліджень (інструментальних, біохімічних).

ХЕЛИК-тест – дихальний тест на HP-інфекцію (первинний, додатковий, контрольний)

Дихальний тест заснований на методі виявлення підвищеної уреазної активності в шлунку, яка виникає при інфікованості бактерією Helicobacter pylori та може бути визначена по газу, що надійшов в повітря ротової порожнини.

Даний метод відноситься до неінвазивної діагностики Helicobacter pylori. Застосується в практиці лікарів-гастроентерологів, терапевтів, педіатрів та сімейних лікарів. Дихальний тест ХЕЛІК призначений для первинної діагностики Helicobacter pylori, а також для контролю ходу антигелікобактерної терапії і перевірки ефективності вже проведеної терапії.

ХЕЛІК – найпоширеніший дихальний тест на інфекцію Helicobacter. Він пройшов клінічні випробування і відповідає європейським стандартам якості (СЄ), що підтверджують чисельні нагороди за інновації в медичній діагностиці. ХЕЛІК складається з індикаторної трубки (одноразового використання) з мундштуком, з'єднувального шланга і насоса для забору повітря через індикаторну трубку.

Як проводиться дихальний тест?

1. Пацієнт ретельно полоще рот негазованою озонованою водою.
2. В ротову порожнину пацієнта поміщується індикаторна трубка із мундштуком. Мундштук із індикаторною трубкою треба утримувати зубами, рот повинен бути відкритим, дихати рівно через рот протягом 6 хвилин. Якщо в роті накопичилася слина, можна вийняти мундштук з рота, проковтнути слину і помістити його назад.
3. Після закінчення 6 хвилин обстеження мундштук виймається з рота. Лікар фіксує показники індикаторної трубки. Пацієнт випиває через соломинку розчин карбаміду, потім ретельно полоще рот негазованою озонованою водою та приймає лежаче положення спиною вниз протягом 5 хвилин (патент на корисну модель №123179 "Спосіб тестування гелікобактерної інфекції у хворих на хронічний гелікобактеріоз за допомогою ХЕЛІК-тесту", патент на корисну модель №123179 "Спосіб тестування гелікобактерної інфекції у хворих на хронічний гелікобактеріоз за допомогою ХЕЛІК-тесту"). Після закінчення 2 хвилин в ротову порожнину пацієнта знову поміщується індикаторна трубка із мундштуком на 6 хвилин.
4. Після закінчення 5 хвилин в ротову порожнину пацієнта знову поміщується індикаторна трубка з мундштуком на 6 хвилин.
5. Після цього мундштук виймається з рота. Лікар ще раз фіксує показники індикаторної трубки та робить висновок про наявність інфекції Helicobacter pylori.

Підготовка

Увага!

Для отримання достовірних результатів пацієнт повинен суворо дотримуватися вимог щодо підготовки до тестування!

1. Обстеження повинно проводитися вранці натщесерце: перед обстеженням необхідно виключити прийом їжі і води Останній прийом їжі повинен бути не менше ніж за 12 годин до обстеження. Останній прийом їжі повинен бути «легким», необхідно виключити такі продукти як м’ясо, рибу і гриби.
2. Не можна приймати:
   • антибіотики протягом 4-6 тижнів перед обстеженням (не відноситься до контрольних тестів в період лікування, до складу якого може входити прийом антибіотиків);
   • антациди (препарати, що нейтралізують кислотність шлункового соку – "Альмагель" та інші), протизапальні засоби, антисекреторні препарати (інгібітори протонної помпи або блокатори Н2-гістомінових рецепторів), препарати вісмуту і анальгетики протягом 14 діб перед обстеженням.
3. Не можна приймати міцні спиртні напої протягом 3 діб перед обстеженням.
4. Не можна їсти бобові (квасоля, горох, сочевицю, сою) протягом 3 діб перед обстеженням.
5. В день обстеження необхідно відмовитись від жувальної гумки.
6. Не можна палити за 3 години до обстеження; після паління необхідно почистити зуби і ретельно прополоскати рот.
7. За день до обстеження, перед сном ретельно (не менш 1 хвилини) прополоскати ротову порожнину і горло розчином фурациліну (2 таблетки фурациліну потовкти і розчинити в ємності 150-200 мл теплої води).
8. Вранці перед обстеженням необхідно почистити зуби і ретельно прополоскати ротову порожнину і горло розчином фурациліну.

Комплексне обстеження

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10.08.2007р. № 471 навіть у дітей для правильного встановлення діагнозу потрібне проведення комплексного обстеження, що складається з:

• визначення рівня кислотності (покрокова рН-метрія);
• проведення езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС);
• тестування на гелікобактерну інфекцію (HP) двома методами: уреазним тестом і мікроскопіюванням забарвлених мазків-відбитків, матеріал для яких береться під час огляду з 4-х топографічних зон шлунка;
• тестування слизової шлунка на наявність патологічних змін, у тому числі і на наявність ракових клітин (гістологічні дослідження).

Період проведення повного комплексу обстежень, включно з необхідними біохімічними дослідженнями, становить від 7 до 14 днів.

За результатами досліджень лікарем складається індивідуальна схема лікування.

Дорослі обов'язково повинні проходити повне комплексне обстеження, так як це є не тільки вимогою Мінздраву, але і світовим стандартом.

рН-метрія

Покрокова внутрішньошлункова рН-метрія за методикою проф. Чорнобривого В.М. є найбільш передовою на сьогоднішній день і найпоширенішою при дослідженні рН шлункового соку.

Покрокова рН-метрія здійснюється за допомогою мікрозондів (d = 2 мм) з першим датчиком на кінці і приладу ИКЖ-2 (індикатор кислотності шлунку) з другим датчиком, який під час дослідження кріпиться до внутрішньої поверхні передпліччя пацієнта. При введенні микрозонда в порожнину шлунка перший датчик торкається слизової шлунка, замикається електрохімічний ланцюг, виникає струм ЕРС, який перетворює дані рН шлункового соку у вигляді готових цифрових даних на світловому табло приладу. Інформація по рН шлункового соку зчитується з 40 точок шлунка, заноситься в спеціальну таблицю вимірів і легко прораховується.

Підготовка

Процедура проводиться вранці, натщесерце (обстежуваний не повинен вранці приймати їжу, пиття і лікарські засоби, якщо палить – не палити), займає 2-4 хвилини. Обстежуваний повинен при собі мати великий щільний махровий рушник.

Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)

Діагностичне дослідження, що дозволяє оглянути зсередини стінки стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки. Воно проводиться для виявлення захворювань перерахованих органів. Виконується при планових обстеженнях і за екстреними показаннями (шлунково-кишкові кровотечі, сторонні тіла).

Дослідження здійснюється за допомогою гнучковолоконого оптичного апарату (ендоскопа), який називається гастродуоденоскоп. Існує багато моделей цих апаратів, призначених для різних діагностичних і лікувальних цілей.

Оскільки сучасні ендоскопи гнучкі і невеликого діаметру, дослідження не пов'язане з больовими відчуттями.

Ендоскоп вводиться спочатку у стравохід, потім у шлунок і дванадцятипалу кишку. Огляд внутрішньої поверхні цих органів проводиться як при проведенні апарату вперед, так і при його витяганні. Для огляду стінок порожнин органів вони роздуваються повітрям.

Підготовка

ЕГДС проводиться вранці, натщесерце (обстежуваний не повинен вранці приймати їжу, пиття і лікарські засоби, якщо палить – не палити) і займає 2-5 хв. Однак якщо виникає необхідність біопсії (у разі виразки шлунка, раку, поліпа) процедура може розтягнутися до 15-20 хв. Обстежуваний повинен при собі мати великий щільний махровий рушник.

Тестування на НP (Helicobacter pylori)

Helicobacter pylori – спиралевидная грамнегативна бактерія, яка інфікує різні області шлунка і дванадцятипалої кишки. Багато випадків виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, гастритів, дуоденітів, і, можливо, деякі випадки лімфом шлунка і раку шлунка етіологічно пов'язані з інфекцією Helicobacter pylori. Однак у більшості (до 90%) інфікованих носіїв Helicobacter pylori не виявляється ніяких симптомів захворювань.

Спіральна форма бактерії, від якої сталася родова назва Helicobacter, визначає здатність цього мікроорганізму проникати у слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки і полегшує рух бактерії у слизовому гелі, що покриває слизову шлунка.

Найвірогіднішим способом виявлення НР-інфекції є подвійне тестування – поєднання уреазного тесту і мікроскопування забарвлених по Гімза мазків-відбитків, матеріал для яких береться під час проведення ЕГДС.

Порівняльна характеристика обох методик дозволяє визначити не тільки наявність і форму бактерій, але і їх місцезнаходження по відношенню до парієтальної клітини – позаклітинний або внутрішньоклітинний.

Для максимальної достовірності тестування на НР потрібно проводити за чотирма топографічним зонам: середня третина антрального відділу шлунка і середня третина тіла шлунка по великій і малій кривизні за розробленою нами методикою (Патент на корисну модель 17723 Украина, UA МПК А61В1/00 Спосіб діагностики хронічного гастриту типу В, а також виразкової хвороби та раку шлунка, асоційованих з гелікобактерною інфекцією / А.О. Авраменко. - № u200603422; Заявл. 29.03.06; Опубл. 16.10.06, Бюл. № 10.)

Підготовка

ЕГДС проводиться вранці, натщесерце (обстежуваний не повинен вранці приймати їжу, пиття і лікарські засоби, якщо палить – не палити) і займає 2-5 хв. Однак якщо виникає необхідність біопсії (у разі виразки шлунка, раку, поліпа) процедура може розтягнутися до 15-20 хв. Обстежуваний повинен при собі мати великий щільний махровий рушник.

Плановий забір проб для гістологічних досліджень слизової шлунка з доставкою проб у лабораторію

За сучасним вимогам діагноз «хронічний гастрит» виставляється тільки згідно з висновком гістолога, що вимагає матеріал у вигляді зразків слизової шлунка. Дана маніпуляція також проводиться лікарем-ендоскопістом під час проведення ЕГДС.

Таке розширене гістологічне обстеження дозволяє не тільки визначити характер запального процесу (гострий або хронічний), але і виявити передонкологічні зміни слизової: атрофію, товстокишкову метаплазію і дисплазію, а також ранні форми раку шлунка.

Підготовка

ЕГДС проводиться вранці, натщесерце (обстежуваний не повинен вранці приймати їжу, пиття і лікарські засоби, якщо палить – не палити) і займає 2-5 хв. Однак якщо виникає необхідність біопсії (у разі виразки шлунка, раку, поліпа) процедура може розтягнутися до 15-20 хв. Обстежуваний повинен при собі мати великий щільний махровий рушник.

Повторна (розширена) консультація

Дана консультація проводиться при повторному відвідуванні, після отримання результатів обстеження і включає:

• більш поглиблений збір анамнезу;
• індивідуальна добірка схеми лікування;
• визначення особливостей поведінки обстежуваного під час лікування;
• складання харчового раціону, що не викликає дискомфорту у обстежуваного;
• визначення дати контрольних досліджень рівня кислотності і повного контрольного комплексного обстеження після курсу лікування.