Первичная консультация

Данная консультация проводится при первом посещении и включает:

• сбор анамнеза (получение сведений путём опроса обследуемого);
• анализ предыдущих исследований;
• определение объёма предстоящих исследований (инструментальных, биохимических).

ХЕЛИК-тест – дыхательный тест на HP-инфекцию (первичный, дополнительный, контрольный)

Дыхательный тест основан на методе выявления повышенной уреазной активности в желудке, которая возникает при инфицированности бактерией Helicobacter pylori и может быть определена по газу, поступившему в воздух ротовой полости.

Данный метод относится к неинвазивной диагностике Helicobacter pylori. Применим в практике врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров и семейных врачей. Дыхательный тест ХЕЛИК предназначен для первичной диагностики Helicobacter pylori, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии.

ХЕЛИК – самый распространенный дыхательный тест на инфекцию Helicobacter pylori. Он прошел клинические испытания и соответствует европейским стандартам качества (СЕ), что подтверждают многочисленные награды за инновации в медицинской диагностике. ХЕЛИК состоит из индикаторной трубки (одноразового использования) с мундштуком, соединительного шланга и насоса для забора воздуха через индикаторную трубку.

Как проводится дыхательный тест?

1. Пациент тщательно полощет рот негазированной озонированной водой.
2. В ротовую полость пациента помещается индикаторная трубка с мундштуком. Мундштук с индикаторной трубкой надо удерживать зубами, рот должен быть открытым, дышать ровно через рот в течение 6 минут. Если во рту накопилась слюна, можно вынуть мундштук изо рта, проглотить слюну и поместить его обратно.
3. По истечении 6 минут обследования мундштук вынимается изо рта. Врач фиксирует показатели индикаторной трубки. Пациент выпивает через соломинку раствор карбамида, затем тщательно полощет рот негазированной озонированной водой и принимает лежачее положение спиной вниз на протяжение 5 минут (патент на полезную модель №123179 "Способ тестирования хеликобактерной инфекции у больных на хронический хеликобактериоз с помощью ХЕЛИК-теста", патент на полезную модель №127086 "Способ тестирования хеликобактерной инфекции у больных на хронический хеликобактериоз с помощью ХЕЛИК-теста").
4. По истечении 5 минут в ротовую полость пациента снова помещается индикаторная трубка с мундштуком на 6 минут.
5. После этого мундштук вынимается изо рта. Врач еще раз фиксирует показатели индикаторной трубки и делает вывод о наличии инфекции Helicobacter pylori.

Подготовка

Внимание!

Для получения достоверных результатов пациент должен строго соблюдать требования по подготовке к тестированию!

1. Обследование должно проводиться утром натощак: перед обследованием необходимо исключить прием пищи и воды Последний прием еды должен быть не менее чем за 12 часов до обследования. Последний прием пищи должен быть «легким», необходимо исключить такие продукты как мясо, рыбу и грибы.
2. Нельзя принимать:
   • антибиотики в течение 4-6 недель перед обследованием (не относится к контрольным тестам в период лечения, в состав которого может входить прием антибиотиков);
   • антациды (препараты, нейтрализующие кислотность желудочного сока - "Альмагель" и др.), противовоспалительные средства, антисекреторные препараты ( ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2- гистаминовых рецепторов) , препараты висмута и анальгетики в течение 14 дней перед обследованием.
3. Нельзя принимать крепкие спиртные напитки в течение 3 суток перед обследованием.
4. Нельзя есть бобовые (фасоль, горох, чечевицу, сою) в течение 3 суток перед обследованием.
5. В день обследования необходимо отказаться от жевательной резинки.
6. Нельзя курить за 3 часа до обследования; после курения необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать рот.
7. За день до обследования, перед сном тщательно (не меньше 1 минуты) прополоскать ротовую полость и горло раствором фурацилина (2 таблетки фурацилина растолочь и растворить в емкости 150-200 мл теплой воды).
8. Утром перед обследованием необходимо почистить зубы и тщательно прополоскать ротовую полость и горло раствором фурацилина.

Комплексное обследование

Согласно приказу Минздрава Украины от 10.08.2007г. № 471 даже у детей для правильной постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования, состоящего из:

• определение уровня кислотности (пошаговая рН-метрия);
• проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС);
• тестирование на хеликобактерную инфекцию (HP) двумя методами: уреазным тестом и микроскопированием окрашенных мазков-отпечатков, материал для которых берётся во время осмотра из 4-х топографических зон желудка;
• тестирование слизистой желудка на наличие патологических изменений, в том числе и на наличие раковых клеток (гистологические исследования).

Период проведения полного комплекса обследований, включая необходимые биохимические исследования, составляет от 7 до 14 дней. 

По результатам исследований врачом составляется индивидуальная схема лечения.

Взрослые обязательно должны проходить полное комплексное обследование, так как это является не только требованием Минздрава, но и мировым стандартом.

рН-метрия

Пошаговая внутрижелудочная рН-метрия по методике проф. Чернобрового В.Н. является самой передовой на сегодняшний день и самой распространённой при исследовании рН желудочного сока.

Пошаговая рН-метрия осуществляется при помощи микрозондов (d=2мм) с первым датчиком на конце и прибора ИКЖ-2 (индикатор кислотности желудка) со вторым датчиком, который во время исследования крепится к внутренней поверхности предплечья пациента. При введении микрозонда в полость желудка первый датчик касается слизистой желудка, замыкается электрохимическая цепочка, возникает ток ЭДС, который преобразует данные рН желудочного сока в виде готовых цифровых данных на световом табло прибора. Информация по рН желудочного сока считывается с 40 точек желудка, заносится в специальную таблицу замеров и легко просчитывается.

Подготовка

Процедура проводится утром, натощак (обследуемый не должен утром принимать пищу, питьё и лекарственные средства, если курящий – не курить), занимает 2-4 минуты. Обследуемый должен при себе иметь большое плотное махровое полотенце.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Диагностическое исследование, позволяющее осмотреть изнутри стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно производится для выявления заболеваний перечисленных органов. Выполняется при плановых обследованиях и по экстренным показаниям (желудочно-кишечные кровотечения, инородные тела).

Исследование осуществляется с помощью гибковолоконного оптического аппарата (эндоскопа), который называется гастродуоденоскоп. Существует много моделей этих аппаратов, предназначенных для различных диагностических и лечебных целей.

Поскольку современные эндоскопы гибкие и небольшого диаметра, исследование не сопряжено с болевыми ощущениями.

Эндоскоп вводится сначала в пищевод, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку. Осмотр внутренней поверхности этих органов производится как при проведении аппарата вперед, так и при его извлечении. Для осмотра стенок полостей органов они раздуваются воздухом.

Подготовка

ЭГДС проводится утром, натощак (обследуемый не должен утром принимать пищу, питьё и лекарственные средства, если курящий – не курить) и занимает 2-5 мин. Однако если возникает необходимость биопсии (в случаи язвы желудка, рака, полипа) процедура может растянуться до 15-20 мин. Обследуемый должен при себе иметь большое плотное махровое полотенце.

Тестирование на НP (Helicobacter pylori)

Helicobacter pylori – спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфекцией Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90 %) инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

Спиральная форма бактерии, от которой произошло родовое название Helicobacter, определяет способность этого микроорганизма проникать в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и облегчает движение бактерии в слизистом геле, покрывающем слизистую желудка.

Самым достоверным способом выявления НР-инфекции является двойное тестирование – сочетание уреазного теста и микроскопирование окрашенных по Гимза мазков-отпечатков, материал для которых берётся во время проведения ЭГДС.

Сравнительная характеристика обоих методик позволяет определить не только наличие и форму бактерий, но и их местонахождение по отношению к париетальной клетке – внеклеточное или внутриклеточное.

Для максимальной достоверности тестирование на НР нужно проводить по четырём топографическим зонам: средняя треть антрального отдела желудка и средняя треть тела желудка по большой и малой кривизне по разработанной нами методике (Патент на корисну модель 17723 Украина, UA МПК А61В1/00 Спосіб діагностики хронічного гастриту типу В, а також виразкової хвороби та раку шлунка, асоційованих з гелікобактерною інфекцією / А.О. Авраменко. - № u200603422; Заявл. 29.03.06; Опубл. 16.10.06, Бюл. № 10.).

Подготовка

ЭГДС проводится утром, натощак (обследуемый не должен утром принимать пищу, питьё и лекарственные средства, если курящий – не курить) и занимает 2-5 мин. Однако если возникает необходимость биопсии (в случаи язвы желудка, рака, полипа) процедура может растянуться до 15-20 мин. Обследуемый должен при себе иметь большое плотное махровое полотенце.

Плановый забор проб для гистологических исследований слизистой желудка с доставкой проб в лабораторию

По современным требованиям диагноз «хронический гастрит» выставляется только согласно заключению гистолога, что требует материал в виде образцов слизистой желудка. Данная манипуляция также проводится врачом-эндоскопистом во время проведения ЭГДС.

Такое расширенное гистологическое обследование позволяет не только определить характер воспалительного процесса (острый или хронический), но и выявить предонкологические изменения слизистой: атрофию, толстокишечную метаплазию и дисплазию, а также ранние формы рака желудка.

Подготовка

ЭГДС проводится утром, натощак (обследуемый не должен утром принимать пищу, питьё и лекарственные средства, если курящий – не курить) и занимает 2-5 мин. Однако если возникает необходимость биопсии (в случаи язвы желудка, рака, полипа) процедура может растянуться до 15-20 мин. Обследуемый должен при себе иметь большое плотное махровое полотенце.

Повторная (расширенная) консультация

Данная консультация проводится при повторном посещении после получения результатов обследования и включает:

• более углубленный сбор анамнеза;
• индивидуальная подборка схемы лечения;
• определение особенностей поведения обследуемого во время лечения;
• составление пищевого рациона, не вызывающего дискомфорта у обследуемого;
• определение даты контрольных исследований уровня кислотности и полного контрольного комплексного обследования после курса лечения.